この記事の監修者：角竹 功次（歯科医師）

歯の神経は本当に抜く必要がある？昭島で受けられる精密診断3つのポイント

歯の神経を抜くとはどういうこと？まず知っておきたい基礎知識

歯の内部には「歯髄（しずい）」と呼ばれる組織があり、血管や神経が通っています。一般的に「神経を抜く」と表現される処置は、この歯髄を取り除く「抜髄（ばつずい）」という根管治療の一工程です。虫歯が深く進行して歯髄が細菌感染を起こした場合や、強い炎症が生じている場合などに選択されますが、すべてのケースで必ずしも必要というわけではありません。

歯髄には歯に栄養を届ける働きがあります。神経を取り除いた歯は脆くなりやすく、将来的に歯根が割れたり（歯根破折）、再感染のリスクが高まったりすることがあります。そのため近年の精密歯科の世界では、できる限り歯の神経を残す「歯髄保存」の考え方が重視されています。

神経を抜かなくてよいケースとは？

虫歯が深くても、歯髄がまだ健全な状態（可逆性歯髄炎）であれば、適切な処置によって神経を保存できる場合があります。逆に、歯髄が壊死していたり、不可逆性の炎症が起きていたりする場合は、保存が難しいと判断されることもあります。この判断には、患者さんが覚えている病歴や症状、痛みの種類などを確認したうえで、視診・触診、歯髄の反応を確認する検査、レントゲン画像などを組み合わせた診査が行われます。さらに、必要に応じてCBCT（歯科用CT）などの画像検査を追加することがあります。

精密診断3つのポイント｜昭島すみたけ歯科が大切にしていること

昭島すみたけ歯科では、「歯の神経を残せるかどうか」を判断するにあたり、主に3つの精密診断のポイントを重視しています。それぞれについて、院長・角竹 功次が実際の診療で行っている具体的な取り組みをご紹介します。精密歯科全般の取り組みについては、当院の精密歯科ページもあわせてご覧ください。

ポイント①｜問診・視診・触診から始める診査診断

歯の神経を残せるかどうかを判断する際には、いきなり画像検査から始めるのではなく、まず患者さんから症状や病歴を伺い、視診・触診などの基本的な診査を行います。患者さんが覚えている痛みの経過や症状、過去の治療歴なども重要な情報です。特に、痛みが「冷たいものに反応する」「温かいものに反応する」「何もしなくても痛む」「噛んだときに痛む」など、どのような性質なのかによって、考えられる状態や診断が変わることがあります。

そのうえで、コールドテストや歯髄電気診（EPT）などを行い、歯髄が刺激に対して反応するかを確認します。これらの診査結果をもとに歯髄の状態を考え、さらに必要な検査を組み合わせながら診断を進めていきます。

ポイント②｜マイクロスコープによる拡大視野での診査

肉眼では見えにくい細部まで確認するために、当院ではマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を複数台導入しています。根管治療においてはマイクロスコープ使用率100%を実現しており、3〜20倍の適切な倍率で歯髄の状態・感染の広がり・亀裂の有無などを精密に確認します。

マイクロスコープを使用することで、「神経の入り口（歯髄腔）がどの程度感染しているか」「感染していない部分がどれくらい残っているか」を正確に評価できます。この評価が、歯髄保存治療を行うかどうかの判断に直結します。治療の様子は動画で記録するため、患者さんご自身にも状態をご確認いただけます。

ポイント③｜歯髄電気診・冷温診による歯髄活性の評価

「神経が生きているかどうか」を判断するうえで重要なのが、歯髄電気診（EPT）・冷温診です。これらは、歯に微弱な電流や温度刺激を与えて反応を確認する検査です。問診・視診・触診などの診査やレントゲン画像と組み合わせながら、歯髄の状態を判断するための情報として用います。

また、歯周精密検査（6点法）を全症例で実施することで、歯周病が根管に影響していないかどうかも合わせて確認します。症状の原因が虫歯・歯髄炎にあるのか、歯周病にあるのかを鑑別することも、正確な診断に欠かせないステップです。

歯髄保存治療（神経を残す治療）の流れとリスク・注意点

精密診断の結果、神経を残せると判断されたケースでは、「直接覆髄法（ちょくせつふくずいほう）」や「間接覆髄法（かんせつふくずいほう）」などの歯髄保存治療が選択肢となります。ここでは治療の大まかな流れと、知っておいていただきたいリスク・注意点をご説明します。

歯髄保存治療の進め方

歯髄保存治療では、まず感染した歯質をマイクロスコープで確認しながら丁寧に除去します。当院ではラバーダム防湿を根管治療100%・接着処置90%以上に使用しており、治療中の細菌感染リスクを最小限に抑えます。感染源を取り除いた後、MTA（ミネラルトライオキシドアグリゲート）やバイオセラミックスなどの生体親和性の高い材料で歯髄を保護し、上部を接着プロトコルに沿って封鎖します。

治療後は定期的な経過観察が必要です。歯髄の状態が安定しているかどうかを確認しながら、最終補綴（かぶせ物）へと移行していきます。根管長測定器も必要に応じて使用し、精密性を維持した処置を心がけています。

治療を受ける前に知っておきたいリスクと注意点

歯髄保存治療は、すべての症例で成功するとは限りません。治療後に痛みや違和感が続いたり、歯髄の炎症が改善しなかったりした場合は、改めて抜髄（神経を取り除く根管治療）が必要になることがあります。また、経過観察中に症状が変化した際には、速やかにご連絡いただくことが大切です。

当院では、初診時に60分以上の説明時間を確保し、治療のリスク・合併症・代替治療法・治療しない選択肢についても丁寧にご説明しています。治療計画書を作成・提供し、書面での同意取得を行うことで、患者さんが十分に納得したうえで治療を受けていただける体制を整えています。セカンドオピニオンのご利用も歓迎しています。

費用・保険適用について

歯髄保存治療や根管治療の費用は、使用する材料・技術・設備によって異なります。一部の処置は保険適用となりますが、マイクロスコープやCBCT・MTA・バイオセラミックスを使用した精密な処置は、保険診療の範囲外（自費診療）となる場合があります。どの処置が保険適用になるかは、症状や治療内容によって異なりますので、診断後に詳しくご説明します。

保険診療・自費診療それぞれの適用範囲と価値についても、わかりやすい言葉でご説明します。費用面での不安がある方も、まずはご相談ください。分割払いなど支払い方法の柔軟性についても対応しておりますので、お気軽にお申し付けください。

昭島すみたけ歯科へのアクセス・ご予約

昭島すみたけ歯科は、JR青梅線・昭島駅南口から徒歩0分の好立地にあります。昭島エリアにお住まいの方はもちろん、近隣の立川・福生・拝島方面からもアクセスしやすい環境です。歯の神経を残す精密診断について、まずはお気軽にご相談ください。

医院名

昭島すみたけ歯科

所在地

東京都昭島市昭和町2-3-16 2F

電話番号

042-519-1148

アクセス

JR青梅線・昭島駅南口 徒歩0分

診療時間

月・水・木・金：09:30〜13:00 / 14:30〜18:00
土曜：09:30〜13:00 / 14:00〜17:00
休診日：火曜・日曜・祝日
※祝日のある週の土曜は平日と同じ診療時間となります。
※祝日のある週の火曜は振替診療することがあります。詳細はカレンダーをご参照ください。

公式サイト

https://www.sumitake.net/

よくあるご質問（FAQ）

歯の神経・精密診断に関して、患者さんからよくいただくご質問をまとめました。